快牛盘研发端成果需要支付端承接！创新药支付引热议，AI会是一把“金钥匙”吗？

全国两会期间，生物医药产业成为代表委员们热议的焦点。今年的政府工作报告中，生物医药首次被明确定位为“新兴支柱产业”，与集成电路、航空航天并列，成为支撑国民经济基本盘的核心产业。

然而与产业成就并行的，是关于“卖青苗”的反思与追问。全国政协委员、国家传染病医学中心（复旦大学附属华山医院）主任张文宏援引调研数据指出，2025年中国创新药对外授权交易金额突破1300亿美元，交易数量超百起，创历史新高。但是，“为什么不能把这些药留在国内？那么早就卖掉是不是很可惜？”

有数据显示，国产创新药在中美两国的价差高达十几倍甚至三十多倍——特瑞普利单抗，在美国的售价折合人民币就是国内的33倍。当国内的支付现状不得不将价格压低时，企业投入巨资研发却回报不成正比，“卖青苗”就成了无奈的选择。

当“好苗子”不得不在别人的田里长成参天大树，创新药的支付困局，究竟该如何破题？

墙内开花墙外香，创新药支付困局何解？

“卖青苗”说的是农户等不到庄稼成熟，不得不把地里的幼苗贱卖以解燃眉之急。

“青苗之痛”的症结，在于国内支付市场难以支撑创新药的价值兑现。

国家医保局医药管理司司长黄心宇在医保目录解读会上公布的一组数据指出，当前创新药销售费用构成中，基本医疗保险承担44%，商业保险仅承担7%，剩余近半数费用需通过患者自费或其他渠道解决。全国政协委员、苏州大学附属第一医院血液科专家吴德沛直言：“很多患者并不是没有药治疗，而是用不起创新药。”

这种支付困局，从定价和入院两个维度挤压着创新药的生存空间——

一是定价之痛。全国政协委员、贝达药业董事长丁列明指出，我国自主创新药国内与国际定价差距过于悬殊，影响国际价格的维护，也未能充分体现研发成本和临床价值，一定程度上影响了企业的商业预期和投资积极性。医保谈判的初衷是以量换价、惠及民生，但当定价机制过度压缩市场预期，企业投入巨资研发却难以获得合理回报时，本土创新的可持续性便面临考验。

二是入院之难。即便药品熬过漫长的研发，通过了医保谈判，拿到了进医院的“入场券”，还得面对院内准入流程，从科室主任到药剂科，从院长到药事委员会等。DRG、药占比等指标影响着“国谈药”的落地，各地也在探索创新药“除外支付”等绿色通道，但政策落地仍需时日，创新药的入院通道尚未真正打通。

“墙内开花墙外香”的背后，是国内支付体系的系统性困境。创新药企并非不愿把成果留在国内，而是不得不通过BD（对外授权）“出海”寻找生存空间。“好苗子”在别人的田里长成参天大树，这是产业的遗憾，更是患者的损失。

AI技术，为创新药支付带来新可能

医保支付的天花板已然可见。

在“保基本”的制度定位下，基本医保难以承载高值创新药的支付需求，这已成为产业共识。

好在，政策层面的回应正在落地。2025年底，首版《商业健康保险创新药品目录》发布，共纳入19种创新程度高、临床价值大、患者获益显著的高值药品，涵盖CAR-T细胞治疗产品、罕见病用药等——这是我国首次为商业健康保险建立专门的创新药品目录体系，标志着医保与商保的协同从政策倡导走向制度落地。

但商保目录的诞生，只是迈出了第一步。全国政协委员、对外经济贸易大学保险学院副院长孙洁指出，创新药落地仍面临临床“最后一公里”问题。

其中挑战可能包括，医生对目录内药品的处方依据不足，担心用药安全与临床路径匹配问题；商保公司面对高值药品，缺乏精准的风控手段，难以评估药品的实际使用效果和赔付风险；患者虽然知道目录里有药，却不清楚自己是否符合用药条件、该怎么申请、能报销多少。

解决这些问题，需要的不只是资金，而是一套能够整合碎片化支付来源、建立稳定规则的基础设施与系统性解决方案。这正是AI可以施展拳脚的战场：将分散在医保、商保、慈善援助等不同体系中的支付规则进行结构化解析，在真实就医场景中动态匹配最优支付路径，让医生有据可依、让保司有险可防、让患者有方可寻。当支付从“被动补偿”走向“主动管理”，AI正在成为撬动变革的新支点。

业内专家分析，当前我国创新药械支付体系仍存在保障之间规则分散、数据标准不统一、人工审核效率低下以及动态风险识别滞后于真实场景。这种复杂而割裂的结构难以适配创新药械精准定价、动态保障与全流程管理需求。而以“AI医疗支付”为方向，构建可持续发展的医疗支付基础设施，可以加速推动创新转化，增强人民群众的获得感。

新民晚报记者注意到，在“AI医疗支付”赛道，已有不少企业崭露头角。在AI领域深耕多年的镁信健康，面向保险公司，自研AI平台mind42.ins将真实医药支付数据转化为风险定价与动态风控的能力底座；面向药企，mind42.med以全链路数据洞察帮助创新药精准找到最优支付路径；对患者而言，“一码直付”让“先就医、后付费、免材料”从理念走向现实。

从“卖青苗”之痛到AI支付破局，中国创新药的下一程正在走向清晰：研发端的成果需要支付端的承接，而支付端的变革需要商业健康险的制度支撑，更需要AI技术的系统赋能。当支付这个“痛点”变成“引擎”，中国创新药才能真正从“一个产品”成长为“一个产业”。

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